VYŠETŘENÍ
ANAMNÉZA
Lékař Vám bude klást otázky týkající se příznaků Vašeho onemocnění i jiných možných zdravotních problémů a onemocnění v rodině, aby mohl zhodnotit Váš celkový zdravotní stav. Dále ho bude zajímat, jaké léky trvale užíváte a jste-li alergický na určité medikamenty. Tyto informace mohou ovlivnit doporučení lékaře ohledně vaší následné léčby.
TĚLESNÉ VYŠETŘENÍ
Vyšetření konečníkem (digitální rektální vyšetření) je dostupné každému lékaři a má významnou roli zvláště v preventivním vyšetřování u mužů starších 50 let. Vyšetření provádíme nejčastěji v poloze na zádech s pokrčenými koleny zavedením ukazováku s gumovou rukavicí, jejíž povrch je potřen gelem nebo vazelínou, přes anální otvor do konečníku. Šetrně provedené vyšetření je prakticky nebolestivé, velmi krátké a obavy nemusí mít ani pacienti, kteří trpí hemeroidy. Prostata je dobře dosažitelná přes stěnu konečníku a lékař může posoudit její velikost, tvar a charakter. Prostata má být velikosti kaštanu, symetrická se žlábkem uprostřed, hladká, elastická, ohraničená proti okolí a nebolestivá. Jakákoliv odchylka od elasticity, hladkosti povrchu, ohraničení žlázy či mobility sliznice konečníku je podezřelá z karcinomu prostaty. Je však nutné si uvědomit, že takto lze vyšetřit jen asi 1/3 povrchu žlázy. Vyšetření není dostatečně spolehlivé pro diagnózu karcinomu prostaty a nelze je taktéž považovat za hlavní diagnostickou metodu pro zvětšenou prostatu. Slouží však jako užitečná metoda pro přibližné určení velikosti prostaty, která lékaři pomáhá při stanovení nejlepšího léčebného postupu.
DOTAZNÍK IPSS
Velikost prostaty není vždy ukazatelem závažnosti příznaků zvětšené prostaty. Objemná prostata může způsobovat jen malé potíže, zatímco jindy se při malé prostatě najdou i závažné příznaky. IPSS (International Prostate Symptom Score) je dotazník ke stanovení závažnosti příznaků. Otázky se týkají příznaků komplikujících vyprazdňování močového měchýře a jejich vlivu na kvalitu každodenního života. Nemocný při odpovědích na standardní otázky může dosáhnout celkem 35 bodů, přičemž za symptomatologii mírného stupně je považováno bodové rozpětí 0-7, příznaky středně těžké jsou kvalifikovány 8-19 body a příznaky těžké pak 20-35 body.
UROFLOWMETRIE
K orientačnímu zjištění, zda pacient trpí překážkou v dolních močových cestách, provádíme měření rychlosti průtoku moče - uroflowmetrii. Jde o močení do improvizovaného WC a následné vyhodnocení křivky, zobrazující průběh močení počítačem. Pacient se k vyšetření dostaví řádně zavodněn (alespoň půl litru minerálky nebo slabého čaje) a je požádán, aby se do přístroje (uroflowmetru) normálně vymočil. Poté lékaři sdělí, zda pozoroval jakékoli rozdíly proti normálnímu močení doma (rozpaky nebo stud při vyšetření mohou například vést k tomu, že při močení tlačí, nebo že moč zadržuje). Pokud tomu tak bylo, je třeba vyšetření zopakovat. Rychlost průtoku se počítá v mililitrech moče za vteřinu. Základem pro určení závažnosti obstrukce je většinou maximální průtok (označovaný jako Qmax). Qmax se také používá jako objektivní ukazatel pro posouzení úspěchu léčení (čím vyšší, tím lepší), i když se nemusí shodovat s tím, jak závažnost svých příznaků hodnotí sám pacient. Je třeba brát v úvahu věk vyšetřeného, protože se rychlost průtoku za normálních okolností s rostoucím věkem snižuje. Je třeba poznamenat, že zhoršení průtoku může být známkou jiné nemoci než zvětšená prostata, například zúžení močové trubice, které může být i vrozené, nebo jiné obstrukce či slabosti svalů močového měchýře.
SONOGRAFIE PROSTATY
Vyšetření provádíme přes břišní stěnu (transabdominální přístup). Ultrazvukové vyšetření umožňuje přesné zjištění velikosti a tvaru prostaty, je užitečné při plánování operace a rozhodování o správném léčení.
SONOGRAFIE ZBYTKOVÉ MOČE
Jedná se o vyšetření, při kterém sonograficky měříme zbytkovou (reziduální) moč po vymočení, tj. určujeme množství moče, které po vymočení zůstává v močovém měchýři. Množství zbytkové moče v měchýři, které činí 25 % nebo více jeho kapacity (v klinické praxi okolo 50-100 ml), ukazuje na nutnost zahájení intenzívní léčby.
VYŠETŘENÍ MOČE
Vyšetření moče provádíme ke zjištění přítomnosti krve nebo infekce (zánětu). Zatímco u mladších mužů je infekce močových cest vzácná, u starších se objevuje častěji, zejména u mužů se zvětšenou prostatou.
PSA
PSA (prostatický specifický antigen) je enzym produkovaný normálními i zhoubnými buňkami prostaty. Jeho naprostá většina je secernována do semenné tekutiny, kde přispívá ke zkapalnění ejakulátu. Za normálních okolností je hladina PSA v séru pod 4 ng/ml a během 24 hodin je stálá. Jeho hodnota koreluje s rasou, věkem pacienta a objemem prostaty. Zvýšení PSA v séru mohou vyvolat všechna tři nejčastější onemocnění prostaty - karcinom, nezhoubné zvětšení a zánět, dále pak operační výkony na prostatě, akutní zástava močení, masáž nebo biopsie prostaty, méně častěji i ejakulace. Největší význam PSA spočívá v časné detekci karcinomu prostaty. 20 % mužů s diagnostikovaným karcinomem prostaty má hodnotu celkového PSA v séru nižší než 4 ng/ml, v rozmezí od 4 do 10 ng/ml je pradvěpodobnost výskytu karcinomu prostaty 25 % a pokud PSA přesahuje 10 ng/ml stoupá nad 50 %. PSA představuje nejlepší marker v současné onkologii.